催眠药大解析：右佐匹克隆、佐匹克隆、扎来普隆、唑吡坦有何不同？

作者：Gcplive

来源：药评中心

成人中符合失眠症诊断标准者高达10~15%。

右佐匹克隆、佐匹克隆、扎来普隆、唑吡坦等非苯二氮卓类药物（non-BZDs）已逐步取代苯二氮卓类药物（BZDs），成为临床常用的催眠药物。

掌握四种药物的区别是合理用药的基础。

一、消除半衰期

消除半衰期越短，维持睡眠时间越短，次日残余效应越低。

1.扎来普隆

半衰期1小时，服药3小时后，已有87%的药物从体内消除，扎来普隆不能延长总睡眠时间，不能减少觉醒次数。

最大优点是次日残余效应最小，一般不会产生日间困倦。

2.佐匹克隆

半衰期5小时，维持睡眠时间最长，次日残余效应的风险较大。

3.唑吡坦

半衰期0.7~3.5小时，存在较大个体差异。

服用相同剂量的唑吡坦，女性患者峰浓度、吸收总量较男性增加40%，总清除率较男性降低30%，消除半衰期也有所延长。

女性患者应选择较低的初始剂量。

二、不良反应

1.佐匹克隆、右佐匹克隆

可经唾液排泄，最常见不良反应是口腔出现苦味或金属味。

2.唑吡坦

梦游症（梦游驾车、做饭、打电话等）发生率较高。梦游症不仅可在初次用药时出现，而且可在用药一段时间后突然出现。

如果发生梦游症，应停止使用唑吡坦。

3.扎来普隆

长期应用时，扎来普隆对认知和心理运动的影响少于唑吡坦和佐匹克隆。

三、右佐匹克隆和佐匹克隆的区别

1.毒性

1mg右佐匹克隆＜2mg佐匹克隆。

2.疗效

1mg右佐匹克隆≈2mg佐匹克隆。

因此，有条件者应首选右佐匹克隆，次选佐匹克隆。

3.起效时间、维持时间

右佐匹克隆吸收更快，半衰期更长。

因为佐匹克隆中含有50%的右佐匹克隆，所以右佐匹克隆和佐匹克隆的起效时间和维持时间没有区别。

四、如何选择？

最新发布的《中国成人失眠诊断与治疗指南（2023版）》推荐：

1.T2DM（2型糖尿病失眠患者）可选择右佐匹克隆，右佐匹克隆能改善2 型糖尿病失眠患者的睡眠和血糖控制。

2.唑吡坦可用于治疗非杓型高血压失眠患者，可以使睡眠质量差的非杓型血压曲线转变成杓型血压曲线。

根据药物消除半衰期选择药物：

1.扎来普隆半衰期短（1小时）。若夜间醒来无法再次入睡，且距预期起床时间≥4小时，可以服用扎来普隆。

2.唑吡坦半衰期个体差异大（0.7~3.5小时），总睡眠时间短（＜6.5小时）的患者，可以优先选择佐匹克隆或右佐匹克隆。

五、用法用量

1.服用剂量

从小剂量开始，当达到有效剂量后，不轻易减少或增加剂量。

2.服药时间

因为起效较快，上床前即刻服用可以减少用药风险。

3.服用频次

每周服药3~5天，即可达到睡眠要求，不需要每晚用药。

4.服药疗程

连续服用，最长不超过4周，超过4周需要重新进行临床评估。

长期服药的患者，不能突然停药，否则可产生戒断症状。

特别提醒：

用药前和用后不能饮酒！