揭秘糖尿病肾病：如何判断尿多是否为早期信号？

很多年前，当我还在医学院上课的时候，发现一个有趣的现象：老师在讲台上描述某种疾病的临床症状，听课的同学会不由自主地把那些症状往自己身上套，一节课下来，弄得大家都疑神疑鬼，纷纷怀疑自己得了不治之症。

“吕医生，我每次一喝水就尿多，会不会是得了糖尿病肾病？”，当一位老糖友提出这个问题的时候，我不由得想起了这件往事。

普通人缺乏医学背景，容易把“症状”和“疾病”划等号。其实，大多数的症状，只是一个单纯的生理现象，并不意味着得了某种疾病。

当然，也有可能是某种疾病的早期表现，这就需要依靠医生的专业能力来鉴别。

“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。”,这句话道出了医生看病的真相。

医生，很多时候并不需要去治愈某种疾病，而只需要让患者明白：你没病。

言归正传。

接下来，就让我一本正经地给大家解释一下“一喝水就尿多”这件事，哪些是正常的生理现象，哪些是不正常的疾病信号。

对于大多数糖友来说，喝得多尿得多是正常的生理现象：

1、喝水过多过快

我们的身体时时刻刻在流失水分：通过呼吸、尿液、粪便、以及皮肤显性或隐性出汗。如果不及时补充水分，人最终的结局是变成一条咸鱼。

在温和的气温环境中，一个轻体力活动的成年人，每天最基本的水分需求是1200ml。这些水分需要通过食物和饮水来获得。

但是，你不能一次性把这些水都给喝了，然后在剩下的时间不再喝水。

我们经常把身体比喻成“容器”，但是身体和真正的容器还是有很大不同的。

身体的“容积”不算小，但是并不能长时间存储水分。如果短时间内饮水过多，大部分的水就会“漏”出去。

水进入胃肠道后 ，首先会被吸收进入血液，使“血容量”增加。如果血容量增加的过快，就会刺激肾脏的“感受细胞”，这些感受细胞会向大脑发出“水分过多”的信号，大脑接受到信号，会向肾脏发出指令，让肾脏增加尿液的产生，排出多余的水分。

所以，喝水过多过快并不能补充更多的水分，反而会加重肾脏的负担。

如果短时间内喝进去的水量超过了肾脏的排泄能力，甚至会引起“水中毒”。这时，你可就真的“生病”了。

2、体质因素

有些人对“血容量”的调节范围都各不相同，就像每个人的血压范围也不相同一样。

所以， 有些人爱喝水，有些人不爱喝水；有些人尿多，有些人尿少。这只是单纯的体质差异，并不代表健康与否。

不过，对于糖尿病人来说，如果出现下面2种表现，就需要引起警惕，可能是疾病信号：

1、尿频、夜尿增多

糖尿病患者，如果长时间血糖过高，会导致“渗透性利尿”，从而出现尿频、夜尿增多的现象。

血糖高到多少会出现尿频症状呢？

具体数值因人而异。肾脏对血糖升高有一定的耐受阈值，这个阈值叫“肾糖阈”。不超过这个阈值，就不会引起“渗透性利尿”。

一般来说，大部分人的“肾糖阈”在10 mmol/l左右，有些人甚至要高到15~16mmol/l。

另外，出现尿频、夜尿增多也不一定就与血糖有关。尿道炎、前列腺炎、前列腺增生、尿道肿瘤、以及尿道综合征、膀胱活动症等功能性疾病，甚至焦虑症等都会引起尿频、夜尿增多的症状。

这个就需要交给医生来鉴别。

2、泡沫尿

糖尿病患者的尿液中如果出现较多的葡萄糖、酮体或尿蛋白时，尿液的表面张力就会增高，尿液就容易产生大量泡沫。

不过，出现泡沫尿也并不一定就与有关，也可能是正常的生理现象。

比如在身体缺水、尿液浓缩时，排尿时也会出现泡沫尿。这种情况一般伴有尿色加深。

有些人在剧烈运动后，会出现“生理性蛋白尿”，也会使尿液张力变大，出现泡沫尿。

甚至排尿过急，或憋尿后排尿速度较快（如儿童），或站立位置高，尿液受到震动后也会产生泡沫。这些情况一般静置一会后泡沫可很快消失。

有研究发现，有泡沫尿的人，大概1/3是因为尿中蛋白含量增高，其余2/3都是正常生理现象。

3、尿液有异常气味

如果排尿的时候闻到明显的“烂苹果味”，要警惕“糖尿病酮症酸中毒”。因为这种类似苹果腐烂的气味，有可能是尿中含有大量“丙酮”的信号。

血糖的主要作用是为身体提供能量。如果糖尿病人长时间血糖过高，身体缺乏能量，就会分解脂肪来提供能量。

脂肪在分解过程中，会产生“丙酮酸”，这种物质通过尿液排出体外，就会使小便产生烂苹果的气味。

不过，身体本身对血糖还是有一定的调节能力的，并不是血糖稍微高一点就会出现“酮症酸中毒”。

有研究发现，随机血糖长时间超过19.05 mmol/L，就非常容易引起酮症酸中毒。

这时候，糖尿病人一般还同时会出现极度口渴、心慌、全身乏力、头晕等症状。

酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，十分危险，如果有上述表现，一定要及时测血糖，必要时立即就医。