猫咪心脏病的基础知识解析

心脏病和肿瘤、外伤（如车祸、坠楼）并称猫咪的“三大杀手”。发病率高、致死率高、病程迅速、难以治疗，都要求家长们充分了解心脏病的知识。

猫咪心脏病分为两种，先天性心脏病和心肌病。猫咪的先天性心脏病发病率0.02-0.2%，不算太高，但和狗子及人类不同，猫咪的先天性心脏病可以发生在任何年龄，老年猫也可以发生先天性心脏病。公猫会比母猫的发病率高一些。

肥厚型心肌病

对于心肌病，这是猫咪心脏疾病的大头，尤其是常说的肥厚型心肌病（HCM）。肥厚型心肌病在猫群中的发病率约为15%，老年猫发病率更高。公猫比母猫更易发，且发病更早，症状更严重。肥厚型心肌病大多在2-4岁开始有症状。

患有肥厚型心肌病的狗子很多会咳嗽，但猫不一样，患有肥厚型心肌病的猫咪大多不会有什么症状，一旦出现症状，很多上来就是呼吸困难、晕厥、心衰、血栓、猝死等。家长们最容易观察到的症状是运动不耐受，因此建议大家每天都陪猫咪进行适当的玩耍活动，每次10-20分钟，并且注意观察猫咪睡着或比较平静时的呼吸频率，若静息呼吸频率超过每分钟20-40次，需要进一步检查。另外，正常猫咪每年一次的心超检查，必不可少。

基因筛查

MyBPC3-A31P基因突变的缅因猫、MyBPC3-R820W基因突变的布偶猫，以及它们的一级亲属患HCM的风险更高。缅因猫和布偶猫以外的其他猫，没有做基因筛查的必要，因为这两个基因是和缅因猫、布偶猫一一对应的，其他猫种查这两个基因目前没有科学依据。另外，虽然有文献认为，一些纯种猫（包括缅因猫、布偶猫、英国短毛猫、波斯猫、孟加拉猫、斯芬克斯猫、挪威森林猫和伯曼猫）有较高的HCM患病风险，但缺乏全面的流行率数据，杂种猫的患病率也很高，因此不要觉得你的崽崽是中华田园猫，就没有必要检查心脏了。

表型和分期更重要

我们之前可能听过心肌病分为肥厚型心肌病（HCM）、梗阻性肥厚型心肌病（HOCM）、扩张型心肌病（DCM）、限制型心肌病（RCM）、致心律失常型右心室心肌病（AC）、未分类型心肌病（UCM）等等，这其实是为了方便学习和记忆。实际上，猫心肌病的表型和分期要比简单的分类更重要。

所谓的“表型”是指猫咪心肌结构和功能的异常，比如左心室游离壁增厚，这对应着我们之前经常说的肥厚型心肌病。按照表型，可以清晰地知道猫咪心肌病具体的情况。并且，心肌病的表型可以随疾病进展、并发症或未知因素的变化而变化。如果确定了猫咪心肌病的原因，如肌节基因突变，也可以将猫咪心肌病表型进一步细化。

图1 心肌病表型的分类（图片来自ACVIM共识声明指南——猫心肌病的分类、诊断和管理，由么一凹MYAO汉化，仅作为学习交流使用，侵权请联系删除）

当一只猫咪被确认了心肌病表型，第二步要做的是确定心肌病的分期。按照《ACVIM猫心肌病共识声明指南》，猫咪心肌病分为A、B1、B2、C、D期五期。

A期：易患心肌病但没有心肌疾病症状的猫，需要定期体检，包括心脏超声、NT proBNP检查。

B1期：患有心肌病但没有临床症状的猫，发生充血性心衰（CHF）和动脉血栓栓塞（ATE）风险较低的猫。一般不需要治疗，每年体检，包括心脏超声、NT proBNP检查。

B2期：患有心肌病但没有临床症状的猫，发生充血性心衰（CHF）和动脉血栓栓塞（ATE）风险较高的猫。比如听诊发现奔马律、心律失常，或者影像检查发现左心室过度肥大，存在血栓、局部室壁运动异常等，这些都提示CHF和ATE风险高。需要每6个月定期复查，家长在家要监测猫咪的静息呼吸频率并做好记录，并注意减少应激。咨询兽医是否需要用药，根据猫咪的情况使用ACEI抑制剂、阿替洛尔等，减少肾毒性药物（依那普利）的使用。

C期：出现（过）CHF或ATE症状的猫。属于严重的心肌病，听诊可发现心杂音严重，心超要注意观察是否发生心衰。进行BNP检查会出现异常。需要每2-4个月复查，在家监测静息呼吸频率，减少应激。用药和兽医师沟通好，最好找心脏病专家来问诊。

D期：患有CHF症状且治疗困难或无效的猫。一般是心肌病末期的顽固型心衰，可能会出现心源性恶病质，猫咪会肌肉丧失、体重下降。需要心脏病专家多种药配合。存活期为3-4个月。要减少应激，严重时如果家里没有急救条件（比如及时吸氧），要住院治疗。

这篇文章里我们不讲心肌病用药，因为每只猫咪的情况不同，是否有心率过快、高血压、肺水肿等都不知道，一定要和兽医师做好沟通，如果有需要，也可以咨询么一凹MYAO的合作兽医师。猫尽量不要用的药物有依那普利、螺内酯，匹莫苯丹说法不一致，很多医生不建议使用，也有医生会视情况给药。就算用同样的药物，使用的剂量也要严格按猫咪的身体情况来。至于马瓦卡坦（Mavacamten）的使用情况和效果，我们还在做进一步的分析研究，会尽快写好发布。

对于猫咪心脏疾病，目前没有好的预防办法，饮食中注意牛磺酸、不饱和脂肪酸的补充，平时陪猫咪玩耍，让它们保持一个好心情，减少应激，去医院、刷牙、进航空箱、出门遛猫等都要做好适应性训练，完成后给予奖励。

参考：ACVIM在2020年发布的《ACVIM consensus statement guidelines for the classification, diagnosis, and management of cardiomyopathies in cats》。