后背疼痛：不只是疲劳那么简单

钟先生，75岁，因间断上腹痛伴腰痛1月余，而前往医院就诊。

医生为其查体发现，心律齐，腹平软，上腹压痛，无反跳痛，后背部压痛，墨菲征(-)，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，肠鸣音5次/分，双下肢无水肿，双侧巴氏征未引出；胃镜检查，结果提示：十二指肠球部溃疡，十二指肠降部糜烂出血，慢性非萎缩性胃窦炎伴糜烂出血，结合钟先生的检查结果及症状表现，可明确十二指肠溃疡、慢性糜烂性胃炎的诊断，建议入院进行治疗，钟先生表示同意。

入院后，医生为其进行口服西咪替丁胶囊、铝碳酸镁咀嚼片等药物治疗，同时在注意期间予以饮食指导，以促进疾病恢复。经过13天的住院治疗后，钟先生的上腹痛及腰疼症状消失，复查胃镜溃疡已经愈合，治疗效果达到临床治愈。

医生提醒，十二指肠溃疡为常见的消化道疾病，多发生在十二指肠的球部，以前壁居多，其次是后壁、下壁和上壁，与胃酸分泌异常、幽门螺杆菌感染、非甾体类抗炎药的应用、生活及饮食不规律、工作及外界压力相关，吸烟、饮酒以及精神心理因素等密切相关。

后背疼是一种很常见的现象，据世界卫生组织统计，全世界约1/3的人曾在某个时段承受过背疼的折磨。

长期伏案久坐、错误站姿、不爱运动、喜欢背单肩包……这些习惯都会让脊背不堪重负！

通常情况下，这种腰背疼休息几天就能缓解，如若背部突发性地剧烈疼痛，或出现长时间的持续性疼痛，就要留意可能潜藏着健康警告，而且不同位置的背疼，暗示不同疾病。

01

左背痛，警惕心脏疾病

1. 心绞痛

人的心脏一般都在左边，所以心脏疾病造成的后背疼痛一般也会集中在左侧背部。

心绞痛发作时，表现为前胸部疼痛，特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，疼痛会放射到后背，每次发作持续3~5分钟，可数日一次，也可一日数次。

部分患者因心绞痛发作时只表现为后背部疼痛，往往被忽视，以为是没休息好或肩周炎，从而导致病情延误。

其实，两者有一个重要的区别，就是心脏病所引起的疼痛多表现为阵发性发作，而肩周炎或肩背筋膜炎为持续性疼痛，变动体位时加重。

2. 心肌梗死

当患者出现心肌梗死时，可以表现为心前区压榨性疼痛，伴有左上肢、左后背疼痛，活动受限的临床症状。

而且，心梗最先出现疼痛部位和性质与心绞痛相同，但疼痛程度较重，范围较广，持续时间更久，同时患者还可能会有面色苍白、大汗等多种临床表现，这是交感神经过度激活的表现。

3. 主动脉夹层

主动脉夹层的疼痛性质可以是撕裂性，也可以是刀割性，80%疼痛部位在胸部，其他疼痛的部位可能是背部或腹部。

前胸疼痛剧烈可能是急性A型主动脉夹层，B型夹层背部和腹部疼痛更为多见。

02

右背痛，警惕胆囊疾病、肝癌

1. 胆囊疾病

胆囊炎的典型症状是右上腹部疼痛，但部分患者疼痛可能会向右侧肩背部放射，导致出现后背疼。

胆囊疾病引起的后肩背疼痛，常常是跟进食有关系，特别是进食油腻食物以后易发生，同时患者还可能伴随反复恶心、口苦、黄疸等症状。

2. 肝癌

肝癌患者最常见的疼痛部位是在肝区，也就是身体右上腹和右季肋部。

但当肝癌到中晚期，病变侵犯肝被膜、膈肌时，疼痛可牵涉右肩或右背部大致范围，这种疼痛是放射性的疼痛，主要为放射性的钝痛和胀痛。

03

背中心痛，可能是胰腺炎、十二指肠溃疡

1. 胰腺炎

胰腺位于上腹部最深处靠近脊柱，当胰腺炎症较重、局部渗出较多时，易侵犯后腹部神经导致疼痛，甚至后背部疼痛。

胰腺炎患者背部疼痛主要是放射性疼痛引起，可导致左侧腰背部疼、肩部疼，主要位置在正对中上腹的后背部，伴有紧束感。

急性胰腺炎的疼痛是非常剧烈的，一般难以忍受，胰腺疼痛一般是持续性疼，像刀割的一样疼痛或胀痛。

出现胰腺炎时，大多可通过CT、超声等影像学检查判断严重程度。

2. 十二指肠溃疡

十二指肠溃疡疼痛多位于中上腹部或在脐上方或在脐上方偏右处，十二指肠后壁溃疡，特别是穿透性溃疡疼痛可放射至背部，可呈隐痛、钝痛、灼痛或饥饿样痛，而持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。

十二指肠穿孔是十二指肠溃疡常见并发症，年轻人较多见。

另外，十二指肠溃疡引发的疼痛具有节律性，常于空腹或夜间凌晨发作，进食或者服用抗酸药后疼痛减轻。

04

下腰背痛，小心强直性脊柱炎找上门

强直性脊柱炎是脊柱的慢性进行性的炎症，以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要病变的疾病。

早期通常表现为下背部的疼痛，特点为隐匿性发作，疼痛超过3个月，休息后加重，运动后改善，常常会有早晨僵硬的情况，甚至在半夜因僵硬而疼痛醒来。

晚期脊柱僵硬，可以导致躯干和髋关节的屈曲，最终会发生驼背畸形，后背部疼痛也是后期的一种非常常见的症状。

05

顺着脊柱的痛，可能是骨关节问题

1. 骨质疏松

骨质疏松多见于老年人和绝经期的女性，主要是由于全身的钙量减少，骨形成减少、骨吸收量增加引起。

患者会出现全身骨痛，以腰背部疼痛为主，活动时疼痛还会加重，同时患者还会出现身高的短缩、驼背等症状。

2.脊椎骨质增生

骨质增生会刺激周围组织，导致局部出现炎症，在炎症因子的刺激下，导致骨质增生之间出现连接，形成骨桥，从而使影响脊椎活动，导致相应部位活动受限，出现腰背僵硬、酸痛不适。

当脊柱骨质增生压迫脊髓时，可引起背部疼痛，特别是在进行负重、劳累后，局部疼痛会持续加重，并伴有头晕、恶心、麻木、走路不稳等情况，严重时可导致活动受限，或者出现瘫痪的情况。

脊柱骨质增生的患者，平时应避免接触潮湿、寒冷环境，注意保暖和休息，避免长期低头、久坐、久站、过度劳累等。

3. 腰背肌筋膜炎

腰背肌筋膜炎可使整个脊柱都感觉到不舒服，主要表现为腰背部弥漫性的酸胀、疼痛，尤其在两侧腰肌及髂嵴上方更为明显，还可伴随肌肉僵硬或紧张，压痛等症状。

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双侧腰疼，可能是肾盂肾炎

当患者发生肾盂肾炎时，会出现腰酸、腰痛症状，而且腰部两边都会痛，同时患者还可能伴有发热症状，多数患者还会有肉眼血尿或镜下血尿的症状，部分患者会出现尿蛋白升高、细菌数升高等。



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